Une patiente m’est adressée pour évictin d’un bris instrumental dans le canal disto-vestibulaire de la dent 26 ainsi que sa reconstitution coronaire ; (Fig.1 et 2). La patiente a seulement 23 ans et une bonne hygiène : il est décidé de réaliser un overlay céramique afin de conserver un maximum de tissus dentaires.
Le traitement endodontique est réalisé sous microscope, ce qui facilite l’éviction du bris instrumental ; (Fig.3). Avant d’assembler l’overlay en céramique, il est nécessaire de reconstituer un noyau dentinaire en résine composite.

Ce premier collage est réalisé selon le protocole suivant :
• sablage des surfaces dentaires (élimination des débris et de l’eugénol contenu dans le ciment d’obturation canalaire qui inhibe le collage) ; (comparatif Fig.4 et 5),
• mordançage différentiel (15 secondes émail ; (Fig.6) 10-15 s maximum dentine ),
• application du primer (10 secondes de manière énergique) ; (Fig.7),
• application et photopolymérisation de l’adhésif (système M&R3 – Optibond FL – Kerr),

• résine composite apposée par petits incréments afin de limiter la contraction de prise. Le traitement endodontique est étanchéifié : la dent est traitée d’un point de vue biologique ; (Fig.8). Il ne reste plus qu’à la rendre de nouveau fonctionnelle.

RÉALISATION DE LA PRÉPARATION
La préparation est réalisée à l’aide d’une fraise jaugée ; (Fig.9) afin d’aménager les 2 mm d’espace prothétique nécessaires à la pérennité de l’overlay en céramique : il suffit de suivre le guide ; (Fig.10). La préparation est soigneusement polie avant de déposer le champ opératoire ; (Fig.11). Après dépose du champ opératoire, une jauge en silicone de 2 mm d’épaisseur est passée entre les dents afin de s’assurer de l’espace prothétique ; (Fig.12). La situation occlusale est fixée à l’aide d’une résine composite molle (Revotec, GC) afin d’éviter toute migration pendant la phase d’élaboration de la pièce prothétique ; (Fig.13).

Après réception de l’overlay, ce dernier est essayé en bouche, il faut veiller à :
• contrôler sa bonne adaptation (limites et points de contact),
• contrôler sa couleur à l’aide d’un gel de Try-in (gel de glycérine ayant les mêmes propriétés optiques que la résine de collage) ; (Fig.14)
• ne pas contrôler l’occlusion car la pièce est très fragile tant qu’elle n’est pas assemblée à la dent.

MISE EN PLACE DE LA PIÈCE
La pièce prothétique est préparée ; (Fig.15). L’intrados est traité à l’acide fluorhydrique selon les données du fabricant (20 s : Emax). On peut noter l’aspect mordancé de la céramique. La surface est silanisée (agent de couplage). La préparation dentaire est, quant à elle, sablée après mise en place du champ opératoire ; (Fig.16). Elle est ensuite mordancée différentiellement, le primer est appliqué puis l’adhésif non polymérisé du fait de sa viscosité et épaisseur importante (Optibond FL, Kerr).
 

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